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Les enjeux de la réduction des risques et de l’auto-support chez les usagErEs de drogues

Rappel historique

En France, les premiers programmes de réduction des risques (échange de seringues, accueil bas seuil, substitution, etc.) ont été mis en place tardivement, alors qu’ils ont par la suite prouvé leur efficacité face au VIH. Dès qu’on a donné aux usagErEs de drogues les moyens de se protéger, ils et elles les ont utilisés, luttant contre l’épidémie et prouvant leur sens des responsabilités. La transmission du VIH par injection ne représente que 2 % des nouvelles contamination au virus du sida, et ce taux est stable depuis la fin des années 90. Malgré le succès incontestable de ces dispositifs, la réduction des risques est insuffisante en France. Un tiers des départements dispose d’une seule structure de RDR, 13 d’entre eux n’ont aucune structure recensée. Enfin, plus de 40 villes de 40 000-70000 habitants n’ont aucun dispositif de réduction des risques.

De nouveaux enjeux face au VHC

Des risques différents du virus du sida Si un quart des hépatites C actuelles est due aux transfusions de produits sanguins réalisées avant 1992, 70% des nouveaux cas annuels sont liés à l’usage de drogues, principalement par voie intraveineuse. On soupçonne aussi le partage de pailles et de pipes à crack d’être à l’origine de contaminations. Près de 60 % des usagErEs de drogues et 28% des usagers de moins de 30 ans sont infectéEs [5]. Le virus de l’hépatite C est dix fois plus contaminant, et beaucoup plus résistant que le VIH (une seringue utilisée par une personne infectée reste contaminante 3 semaines, contrairement au VIH qui ne résiste pas à l’air libre). Les statistiques montrent que la probabilité de transmission du VHC est de 150 à 800 fois supérieure à celle du VIH lors du partage d’une seringue contaminée. Les mesures mises en place pour endiguer l’épidémie de sida chez les usagers de drogues se montrent insuffisantes pour contrôler celle de l’hépatite C. Le message « une seringue = un shoot » qui a marché pour le VIH ne suffit plus. Pour se protéger efficacement du VHC, il faut non seulement une nouvelle seringue à chaque shoot, mais aussi renouveler tous le petit matériel (eau stérile, filtre, cuillère...) lui aussi potentiellement contaminant lors de la préparation et du partage.

Des salles de consommation Et encore faut-il se shooter dans des bonnes conditions, et sûrement pas dans la précarité de la rue, qui rajoute des situations d’urgence et de prise de risques. C’est pour cela qu’il faut apprendre aux usagers à s’injecter et mettre à dispositifion des usagErEs précaires des endroits pour le faire proprement. L’installation d’un modèle de salle de consommation lors de la journée mondiale Hépatites le 19 mai 2009, destinée à exposer un des outils de réduction des risques qui pourrait répondre à ces enjeux a fait bouger quelques politiques et médias, mais aujourd’hui, à la veille de la prochaine journée contre les hépatites, il n’y a toujours rien de concret.

Des campagnes d’information De plus, il y a une inconscience de la prise de risque par les usagers de drogues. Ainsi 35 % n’ont pas conscience des risques de transmission du VHC liés au partage du petit matériel. Sans compter les idées fausses qui circulent entre consommateurs sur les risques et les moyens de les éviter (par exemple chauffer le mélange détruit les virus et les bactéries, etc.). Il y a une information d’ampleur à faire passer aux usagers de drogues, qui pourrait se faire par des grandes campagnes de communication grand public.

Aucune réduction des risques en prison ! Enfin, la population carcéral a une prévalence 6 fois supérieure à la population générale. L’usage de drogue et l’injection est présent en prison. Ainsi, selon une étude dans la région PACA en 1999 [6], 43% des usagers de drogues injecteurs actifs avant incarcération continuent à s’injecter en prison, 21% de ceux s’injectant en prison partagent leur matériel, 7% se sont initiés au shoot en prison. L’échange de matériel d’injection n’étant pas disponible en prison, les seringues s’echangent entre détenus, et la contamination par l’hépatite C, voire par le VIH avec.

Act Up-Paris exige :
- des campagnes d’information massive à destination des UD sur les dangers du VHC et ses modes de transmission ;
- la mise en place de programme d’échange de matériel de consommation : paille, pipe à crack, etc. partout ou il y en a pas (13 départements)
- la mise en place immédiate de programmes d’échanges de seringues et de RDR en prison ;
- l’accélération de l’installation de salles de consommation de drogues à moindre risques.